【作者简介】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。
【病情回顾】患者，女，66岁，因便秘，腹胀数日前来就诊，经过两周的治疗后，喝药的第三天开始大便稍有好转，连续两天能正常排便了，排气较多，口苦口干也有缓解，但是早上起来和吃饭后反酸严重，睡眠质量也不高，观其舌质淡红，舌苔黄腻。
【辨证治疗】中医诊断为反酸，证属于肝火犯胃，治以疏肝理气，清泻肝胃之火，制酸止痛。选用经方左金丸加减，配合原方海螵蛸、瓦楞子、煅牡蛎加量，7剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。
【疗效反馈】患者服药后，反馈胃反酸没有前几天厉害，胃也不像前几天那么难受了。观其舌质淡红，舌苔变薄。嘱咐患者继续服药治疗，忌辛辣寒凉和甜食，保持心情舒畅。
【按语分析】反酸是临床常见的消化系统症状之一，多是幽门螺旋杆菌阳性引起的，具体原因可能和进食快，脾气急，体质弱等因素有关。反酸多是胃酸分泌过多引起，临床治疗时多选用制酸的药物，如海螵蛸（乌贼骨）、瓦楞子、煅牡蛎，本案例中患者前两周处方中也加用了这些药物，但是制酸的效果不明显且不理想，究其原因，一方面可能病重药轻，病长药短，制酸的药物在量变中还未质变；另一方面说明单纯制酸远远不够，没有找到反酸的根本原因是肝火犯胃，可以考虑加重经方左金丸，方由黄连、吴茱萸两药组成，用量比为6：1，专门针对肝火犯胃引起的反酸。因此，单纯用制酸的海螵蛸、瓦楞子、煅牡蛎，只是解决胃酸的标，不能兼顾胃酸的本，即肝火犯胃，治病只有求本，才能获得满意的疗效。值得一提的事，制酸的药物在服药时，如果症状缓解或消除，不可继续服用，否则出现便秘或消化不良的不良反应或副作用。
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